盆腔炎知识

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引起盆腔炎的病原体有哪些来源?

引起盆腔炎的致病菌主要有两个来源:来自寄生于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌和来自外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌、铜绿假单胞菌等。流产、分娩造成的裂伤或胎盘剥离面以及手术创口、经期子宫内膜创面都是细菌容易侵人机体的场所

 

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引起盆腔炎的常见病原体有哪些?

引起盆腔炎的常见病原体有:

(1)链球菌  革兰阳性链球菌有甲、乙、丙三类。乙型溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩瓢并引起败血症，脓液比较稀薄，量较多，但一般不并发转移性脓肿。

(2)葡萄球菌   葡萄球菌为革兰阳性菌，是产后、手术后生殖器官炎症及伤口感染常见的病原菌。常沿阴道、子宫、输卵管黏膜上行感染，分金黄色、表皮、腐生葡萄球菌三类。表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，而以金黄色葡萄球菌的致病力最强。其脓液色黄、稠厚、不臭，常伴有转移性脓肿，对一般常用的抗生素易产生耐药。

(3)大肠埃希菌   大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，为肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体免疫力低下时或因外伤等侵人肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素性休克，常与其他致病菌混合感染。大肠埃希菌感染的脓液不臭，当有混合感染时，产生稠厚脓液和粪臭。易产生耐药菌株。

(4)厌氧菌   厌氧菌主要有革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌(即厌氧葡萄球菌)等。这些细菌主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜。其感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。消化链球菌及消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎，虽然常见但不伴有严重的盆腔感染。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染也可以与需氧菌混合感染。

(5)淋病奈氏菌  淋病奈氏菌为革兰阴性双球菌。特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，少部分患者可发生上行性感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月经期或经后几天内发病，起病急，阴道分泌物脓性，常伴有高热，并引起输卵管积脓，对治疗反应敏感。

(6)衣原体 目前感染比较多见，常见为沙眼衣原体，其特点与淋病奈氏菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯。沙眼衣原体感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，或仅有白带异常，但常引起输卵管黏膜炎，导致严重的输卵管结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛性粘连导致不孕或宫外孕。

(7)支原体  支原体是一类无细胞壁的原核细胞微生物，形态上里多形性，是正常阴道菌群的一种。从生殖道分离出的支原体有人型支原体、解脲支原体、生殖器支原体。在一定条件下（如抵抗力低下或合并其他病菌感染时）支原体可引起生殖道炎症。

(8)结核杆菌  结核杆菌为抗酸杆菌，常引起结核性盆腔炎。多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年来生殖器结核的发病率有升高的趋势。主要为血行传播，其次为自接传播、淋巴传播，罕见性交传播。生殖器结核潜伏期很长，可达1~10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已痊愈。近年抗结核药物联合治疗，取得了良好的疗效。

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急性盆腔炎的病因是什么？

 

急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病，多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病(阑尾炎等)蔓延所致。急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染。月经期、分娩、妇科手术、过度而不洁的性活动、不良的卫生习惯等因素均可以使女性生殖系统原有的自然保护机制受到破坏而导致炎症的发生，其主要病因归结为以下几方面：

（1）产后或流产感染   分娩后产妇休质虚弱，宫颈口尚未关闭，如果分娩时有产道损伤或有胎盘、胎膜残留，病原体侵入宫腔，就容易引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，都可能发生急性盆腔炎。

（2）宫腔内手术操作后感染   如吸宫术、刮宫术、输卵管通液术、输卵管通气术、输卵管子宫造影术、宫腔镜检査等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干预引起急性发作并扩散。

（3）经期卫生不良  使用不洁的卫生巾、护垫，经期性交等均可使病原体侵人而引起炎症。感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等。

（4）感染性传播疾病   性伴侣若患有淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌及厌氧菌感染，可能引起盆腔炎症。性行为过于频繁的人以及同性恋者容易患盆腔炎。此外，如果性关系混乱，互相交叉感染使某些特异性疾病通过性行为而广泛传播，因此而导致的特异性盆腔炎发病率也比较高。

（5）邻近器官炎症直接蔓延    如阑尾炎、腹膜炎等。

（6）慢性盆腔炎急性发作

（7）放置宫内节育器

（8）医源性感染   广谱抗生素的大量或长期使用，皮质激素、抗代谢药物的应用，放、化疗的强度增加，各种妇科手术及计划生育手术均可以因为患者的防御能力下降而使盆腔内受到感染。

 

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盆腔炎为何易反复发作？

盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是丰常常见的妇科疾病。在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年升高趋势，因此而引起的盆腔炎也在增多。妇女的盆腔炎症有急性、慢性之分，慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底，病程迁延所致，也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。

盆腔炎容易反复发作原因有：

（1）慢性盆腔炎本来治疗周期就长，而且容易复发，患者不易坚持治疗。

（2）治疗期间没有充分的营养支持和充分的休息。

（3）长期使用抗生素，易导致耐药，使治疗无效。

（4）患者体质较差，免疫力低下。

急性子宫内膜炎和子宫肌炎是怎么得的？

从解剖学来看，子宫壁从里到外分为三层，即内膜层、肌层和浆膜层。

子宫内膜炎是由于细菌沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子官内膜所引起的。多数为从阴道、宫颈上行引起。产后感染及感染性流产是造成子宫内膜炎最常见的原因，也是最严重的类型。宫腔内安放避孕器、宫颈电烙术、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌等均可发生子宫内膜炎，性病等病原体上行性感染也可引起。患病后，常有白带增多、月经失调、小腹部疼痛或不适等症状。

子宫肌炎则多为诊断性刮宫、人工流产等操作不当，损伤抵达肌层所致，甚至有出现子宫穿孔的可能，也可由子宫内膜炎在严重阶段时影响子宫肌层，进而延伸发展而来。临床症状为宫体疼痛不适、小腹部坠胀，带下等症状则很少出现。相比子宫内膜炎，子官肌炎往往治疗周期要长一些，如果伴有痛经、性交痛明显，则并非为子宫肌炎而多为子宫内膜异位，也称为子宫腺肌光治疗截然不同，要通过检查CA125抗子宫内膜抗体，有经验的医师通过检查即可分辨。

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慢性子宫内膜炎和子宫肌炎是怎么得的？

 

慢性子宫内膜炎主要是由以下因素导致的：

（1）子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。

（2）长期存在的输卵管卵巢炎或严重的宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

（3）避孕环可引起慢性子宫内膜炎。

（4）分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不虮常是导致慢性子宫内膜炎的原因。

（6）子宫黏膜下肌瘤，黏膜息肉也可导致慢性子宫内膜炎。

（7）无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可以存在，病原多来自阴道和宫颈。

慢性子宫肌炎多由急性子宫肌炎转化而来，或是子宫内膜炎向深部侵人而形成。

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急性输卵管卵巢炎是怎么得的?

 

急性输卵管卵巢炎的患病原因有：

（1）分娩或流产后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而整个盆腔，引起炎症。

（2）在宫内节育器广泛应用的同时，患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发。

（3）未经严格消毒而进行的宫腔操作，如吸官术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，以及消毒不严格的产科手术感染等。

（4）不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等。

（5）身体其他位育血染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。

（6）盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时，可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。

（7）性传播疾病如淋病，感染后淋病双球菌可以沿黏膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢炎症。

慢性输卵管卵巢炎是怎么得的？

慢性输卵管卵巢炎常常是由于急性输卵管卵巢炎急性期治疗延误或不彻底，迁延日久形成慢性；少部分是因为细菌毒力弱，患者机体抵抗力较强，无明显症状，未引起注意，被误诊或拖延失治而成。